Lampiran 13 KMA No. 477 Tahun 2004
Pasal 6 ayat (2
Model N7
Lampiran
: Lembar Kediri,
14 – Desember - 2012
Perihal
: Pemberitahuan
Kehendak Nikah
Kepada Yth.
Kepala KUA Kecamatan/Penghulu/
Pembantu Penghulu
*)
di ..................................
Assalamu’alaikum
Wr. Wb.
Dengan ini kami memberitahukan
bahwa kami bermaksud akan melangsungkan pernikahan
antara
----- EKO BUDI PRASETYO ----------------------------dengan -------------KRISTINA SARI-------------
pada
hari --------SABTU-----------tanggal
-----29-06-2013 ----- pukul
------------------15.30 WIB.----------------
dengan
maskawin ………………………………dibayar tunai / hutang *) bertempat di
Rumah Bpk Juni
Lingkungan Kresek RT 01 / 01 Kel
Tempurejo Kec. Pesantren Kota Kediri
Bersama
ini kami lampirkan surat – surat yang diperlukan untuk diperiksa sebagai
berikut :
1. Surat
Keterangan Untuk Nikah ,
model N1
2. Surat
Keterangan Asal – Usul ,
model N2
3. Surat
Persetujuan Mempelai ,
model N3
4. Surat
Keterangan tentang Orang Tua ,
model N4
5. Surat
Keterangan Wali Nikah
6. Copy
: KTP,KK,Ijazah pa/pi
7. Pas
photo warna @ 4 lembar
8. Rekomendasi
KUA Pare
Kiranya dapat dihadiri dan dicatat
pelaksanaannya sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
Diterima
Tanggal……………..
Wassalam,
Yang menerima,
Yang Memberitahukan,
Kepala KUA/Penghulu
Calon
mempelai/wali/wakil wali
( …………………………………. ) |